您好：

　　我們是新化國小五年級學生，感謝您撥空填寫本問卷。這份問卷想要了解您在安親班食用點心的狀況，請依您平常食用點心的狀況填寫。這份沒有標準答案，對您的個人資料絕對保密，請安心作答。敬祝

　　身體健康、萬事如意

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　設計者:新化國小　劉睿承、鄭安、孫浩洋

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　指導老師:曾惠琪老師